О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА РФ

«ЗДОРОВЬЕ» В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (по вопросам развития телемедицины).

Приоритетный национальный проект «ЗДОРОВЬЕ» направлен в значительной степени на повышение доступности первичного звена здравоохранения к квалифицированной медицинской помощи для всех слоев населения, независимо от места их проживания.  Решение этой задачи во многих районах России достигается с помощью телемедицинских технологий.

 

   Телемедицина («медицина на расстоянии»)– это лечебно-диагностические консультации, управленческие, образовательные, научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с применением телекоммуникационных технологий.

Телемедицина – это отнюдь не новая технология, а целая отрасль медицины, которая развивалась параллельно совершенствованию наук о здоровье человека вместе с развитием технологии передачи информации.

Еще в начале прошлого века были созданы технологические предпосылки телемедицинских услуг:

 1905 – голландским физиком Эйнтховен осуществлен перевод ЭКГ по телефону;

-  в 20-х годах ряд стран (Шведция) используя радио и азбуку Морзе, оказывали дистанционное медицинское сопровождение судов торгового морского флота.

В 1959 году впервые изображение медицинской информации передал на свой домашний ТV приемник доктор Альберт Ютрос из Канадского госпиталя.

         Клинические телемедицинские программы сейчас существуют в 40 штатах Америки, где сооружено более 70 крупных электронных сетей и 35 организаций занято проблемами телевизионной медицины.

Телемедицина  получила особое развитие в Норвегии в связи с её географическим положением и, как никакой иной вид коммуникаций, способствует сокращению расходов на здравоохранение без ущерба здоровью населения. Норвежский центр телемедицины начал свою деятельность в 1993 году. В настоящее время в нем около 100 сотрудников, выполняется одновременно около 10 проектов.

     Работы по дистанционной передаче медицинской информации проводились в СССР  уже с конца 60-х годов. Проблема создания и эксплуатации универсальных телемедицинских систем исторически была неразрывно связана с космической медициной и медицинским обеспечением пилотируемых космических полетов.

        Первым крупномасштабным проектом применением телемедицинских методов России по праву считается осуществленный под эгидой советско-американской рабочей группы по космической биологии и медицине телемедицинские "мосты", позволившие провести более 300 клинических консультаций пострадавших от землетрясения в Армении в 1988 г. и взрыва газопровода в Уфе в 1989 г. Он включал одновременную аудио-, видео- и факсимильную связь между зонами бедствия, московскими клиниками и четырьмя ведущими медицинскими центрами США.

     Пионером развития ТМ на региональном уровне РФ – Архангельская область (1993г.) Цель проекта - улучшение возможностей для общения и обмена информацией между медицинским персоналом Норвегии и России на территории Архангельской области. Проектом предусматривалось создание на территории области телемедицинской сети для удаленного консультирования пациентов, в т.ч. с использованием видеоконференцсвязи; дистанционное обучение медицинского персонала России и Норвегии; создание портативной телемедицинской станции; проведение экономического и социологического анализа телемедицинской деятельности. Сейчас в Архангельской области действуют 15 телемедицинских станций, ежегодно проводится более 700 телеконсультаций.

           В настоящее время в телемедицине сформировались и интенсивно развиваются пять направлений:

1. - Плановые и экстренные дистанционные видеоконсультации с ведущими медицинскими центрами РФ и других стран

2.  Мобильные телемедицинские комплексы для работы с мест аварий и в задачах санитарной авиации (переносные, на базе реанимобиля и т.д.)

3. Интерактивное телеобучение при продвижение новых медицинских технологий, повышение  квалификации врачей, трансляции конференций и т.п.)

4. 

Домашняя телемедицина (домашний мониторинг)

5.  Международное сотрудничество по телемедиине

    (в т.ч. школы по телемедицине).

          

 

 

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ СЕТЬ РОССИИ

 

 

Обеспечивает доступ к специализированной помощи больным территориально удаленных ЛПУ. Федеральные консультативные ТМЦ созданы в НЦССХ им.Бакулева, НИИ нейрохирургии им.Бурденко, МНИИ ПдиДХ, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Медцентр УД Президента РФ, ОАО РЖД, НИИ ревматологии РАМН, НИИ детской гематологии

НИИ скорой помощи им.ДЖанелидзе (с.-Петербург)и др.

     

 Есть возможность работы с Европейской комиссией по телемедицине и зарубежными телемедицинскими центрами – Австрия, Германия, Канада, Латвия, Норвегия, США, Франция, Швеция, Швейцария и др.

       В России создано 44 региональных ТМЦ.

 

 

 

          Таки образом, в современных условиях главной целью телемедицины является создание условий, при которых помощь высококвалифицированных специалистов-медиков станет доступной не только жителям крупных городов, но и жителям самых отдаленных населенных пунктов. Телемедицина, ликвидируя информационную изодированность врачей сельских и поселковых больниц, создает для них принципиально новые возможности для общения с коллегами из крупных медицинских центров. Практические врачи смогут «посещать» лекции или наблюдать за ходом операции, проводимой самыми авторитетными специалистами, находясь в этот момент за сотни и тысячи километров.

 

Основные направления применения телемедицинских технологий определены в приложении к приказу Минздрава РФ и РАМН от 27.08.2002 № 344/76 «Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации».

 

В ПФО все регионы, кроме Удмуртии имеют телемедицинские центры, причём только за последние два года создано несколько центров в Пензенской, Ульяновской областях, Чувашской Республике. За прошлый год было проведено 430 телеконсультаций в Башкортостане, более 300 – в Нижегородской области, более 100 телеконсультаций в Оребургской области и т.д.

 

  На сегодняшний день в Республике Башкортостан в УФЕ на базе двух крупнейших многопрофильных клиник размещаются головные диагностические центры и в 8 райцентрах - дочерние центры, между которыми  налажены консультации в отложенном режиме. За период работы телемедицинскими структурами проведено более 400 телеконсультаций, в том числе более 300 отсроченных и более 100 в режиме видеоконференцсвязи.

  Н-Новгород Центр телемедицины организован в 1998 году в рамках соглашения между Учебно-исследовательским центром космической биомедицины (г. Москва) и Нижегородской областной клинической больницей им.Н.А.Семашко. Центр оказывает телемедицинские консультации в лучших федеральных учреждениях здравоохранения и зарубежных клиниках.

                             

 

 

             По аналогии с Россией и ПФО с учетом всего вышесказанного предлагается развитие телемедицины в Удмуртской республике.

       Надо отметить, что такие попытки и раньше имели место: в 1 РКБ 20 лет назад в круглосуточном режиме работала автоматизированная система дистанционной диагностики по заболеваниям острый живот и ОНМК, проводилась дистанционная передача кардиограмм в РККД и формализованных историй болезни в ДРКБ, в настоящее время единичные консультации осуществляются в РКДЦ и Камбарской ЦРБ. Однако системы нет из-за отсутствия целевого  финансирования, что не позволяет создать региональную телемедицинскую сеть. 

Формирование телемедицинской сети в Удмуртии началось с того момента, когда в начале 2006 года использование этой современной технологии получило поддержку со стороны Президента УР, а в мае было одобрено на заседании Межведомственного Совета. В июне 2006г. распоряжением Правительства Удмуртии для этих целей было выделено 2,524 млн. рублей в рамках республиканской целевой программы «Электронная Удмуртия».

             

СТРУКТУРА ФОРМИРОВАНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ  УР.

 

            Телемедицинская сеть Удмуртии будет представлять собой объединенную каналами связи совокупность телемедицинских пунктов медицинских учреждений региона. Организационной структурой телемедицины является иерархия телемедицинских центров (ТМЦ).                                                                                                                                                                                                                                                                                 

          1 уровень. Региональный республиканский телемедицинский центр на базе Республиканского диагностического центра.                                                                                  

          2 уровень. Межрайонные телемедицинские центры и специализированные консультационныеТМЦ-   на базе республиканских ЛПУ.

           3 уровень. Учрежденческие телемедицинские центры  или телемедицинские кабинеты.

 

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ТМЦ В УР.

• 2006 год

создание регионального ТМЦ на базе в РКДЦ, консультационного ТМЦ в РДКБ, территориальных ТМЦ в г.г. Глазове, Можге и Камбарке.

В начале февраля 2007г. в вышеназванных учрежениях и территориях  планируется завершить установку оборудования, а к концу  первого квартала – провести испытания 1 очереди телемедицинской сети и ввод  ее в  эксплуатацию.

Как известно, в декабре 2006 года Государственным Советом Удмуртии были внесены изменения в целевую программу «Электронная Удмуртия», и на развитие телемедицинской сети в 2007 году выделено 2,5 млн. руб. На эти средства в течение года предполагается:

       

 

• 2007 год

1.     Продолжить открытие республиканских консультационных ТМЦ

    (1 РКБ, Онкодиспансер,  РКИБ, РКВД и др.);

2.     создание межрайонных консультационных ТМЦ в г.г. Сарапуле, Воткинске;

3.     создание телемедицинских кабинетов в 11 районах УР

 

• 2008 год

1.     развитие ТМЦ на базе РКДЦ

2.     развитие республиканских и районных консультационных ТМЦ;

3.     развитие телемедицинских кабинетов (11 шт)

 

СТРУКТУРА АППАРАТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТМС

            В ведущем медицинском учреждении - РКДЦ региона создается телемедицинский центр, обеспечивающий высококачественное проведение видеоконференцсвязи (передача видео в реальном масштабе времени с высоким качеством звука) как в режиме "точка-точка", так и в режиме многоточечной видеоконференцсвязи (для проведения консилиумов, совещаний и т.п.

    

            В республиканских клиниках и межрайонных центрах создаются консультационные телемедицинские центры, оборудованные -системами видеоконференцсвязи с хорошим качеством передачи видеосигнала (до 15 кадров в сек) и средствами подготовки данных о пациентах - документальной камерой, автоматизированными системами обработки данных и т.п. Количество таких телемедицинских центров – 10.

              На учрежденческом уровне создаются учреждения ТМЦ или кабинеты во всех ЦРБ.

 

 Таким образом, в структуре аппаратного обеспечения телемедицинских систем выделяется 4 основных составляющих:
А)компьютерное оборудование общего профиля,

В) специализированное компьютерное оборудование,

С) специализированное медицинское оборудование,

D) каналы передачи мультимедийной информации.

 

 Наиболее важным являются требования к каналам связи: Скорость сети для

•Организации видеоконференций: рекомендуется 1.54 Mбит/сек

– но возможны 384 или 256 Kбит/сек.

•Передачи рентгенологических снимков: 1.54 Mбит/сек  минимум.

Сетевые Протоколы – IP, ISDN, АТМ – и др.

 

                   

         В основном имеется 3 российских фирмы, которые разрабатывают телемедицинское оборудование видеосвязи: "Витанет" (группа компаний "ТАНА"), СТЭЛ-Компьютерные системы, DiViSy

          Основные отличия: Витанет поставляет комплексы с медицинской периферией в виде лабораторий (морфологической, функциональной, радиологической).       

Их оборудование стоит в НЦССХ им.А.Н.Бакулева, в целом ряде центров, участвующих в проекте «Москва – регионы». Преимущества – участие в  работах Российской ассоциации телемедицины. При этом – дорого, и поставки обычно обставляются рядом жёстких условий сотрудничества (по крайней мере,  так было 3 года назад, когда они вели переговоры). 

   DiViSy – интересные решения по видеосвязи высокого качества, но комплексы в основном стыкуются только с себе подобными из-за оригинального программного обеспечения, несовместимого с международными стандартами.

 ООО «СТЭЛ-компьютерные системах – большая линейка совместимых телемедицинских комплексов – от  мобильных и маломощных, но недорогих (для ЦРБ со слабыми каналами, где высокое качество видеосвязи невозможно), до средних («Круизер-384»,   которыми оборудованы 4 центра в Н-Новгородской области, Уфа, 6 комплексов в Пензенской области, ряд больниц в Иркутской, Воронежской областях, С.-Петербурге, Ростове-на-Дону и т.д.) Есть комплексы высокого качества – серия 9003  Примеры – РНЦХ РАМН, Фонд «Телемедицина».«Круизер-384» был выбран базовой моделью в Нижегородской и Пензенской областях ввиду умеренной стоимости. Он позволяет поддерживать связь и по ISDN (3 BRI) и по TCP/IP-протоколам, что удобно для видеовыхода на различные центры России.